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鞘膜积液诊断与鉴别诊断

文章来源:南宁曙光医院 时间:2017-02-09 09:38点击免费咨询QQ咨询

  急性鞘膜积液如为急性炎症所致,则病人局部疼痛剧烈,阴囊皮肤红肿明显,温度明显高于对侧。触痛、囊性感,睾丸、附睾触及不明显。局部穿刺液镜检则为急性炎症表现。

  如为外伤所致,则多伴有阴囊血肿,阴囊皮肤有瘀血斑,透光试验阴性。

  急性腮腺炎、伤寒,心、肾功能不全所引起的鞘膜积液,则全身症状明显,局部并无明显不适。透光试验多为阳性。

鞘膜积液

  在慢性鞘膜积液中,最常见的是睾丸鞘膜积液。多为卵圆形,质软、光滑并有囊性感,无触痛。睾丸精索鞘膜积液为长梨形,与睾丸鞘膜积液一样,睾丸及附睾触摸不清,且透光试验阳性。

  交通性鞘膜积液病人在站立时阴囊肿大,卧位时因积液流入腹腔,积液囊缩小或消失,睾丸即可触及。交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的鉴别诊断有时较为困难,前者透光试验阳性,叩诊为浊音,咳嗽时外环口无冲击感等,为鉴别诊断的要点。

  精索鞘膜积液位于腹股沟内或阴囊上方,不与腹腔或正常的鞘膜囊相通,因此睾丸分界清楚。较大的精液囊肿可类似于鞘膜积液,但穿刺为乳白色的液体,内含精子。

  鞘膜积液如为血丝虫感染所引起,则为鞘膜积糜,透光试验为阴性,穿刺液为乳白色的乳糜液。血液中有时可找到幼丝虫。此外,腹股沟区多可扪及增大的淋巴结,精索部亦可扪及淋巴腺管结节。

  睾丸肿痛可触到实质坚硬的肿块,沉重感明显,无触痛,透光试验阴性。如伴有较明显的鞘膜积液而又难以作出鉴别诊断时,须尽早手术探査与治疗。

鞘膜积液

  超声检査对鞘膜积液的诊断有一定的帮助。在B超下可见睾丸被液性暗区所包裹,睾丸回声细密而均匀,其周围为无声区。鉴于睾丸有无病变及病变的性质,Arger和Associate(1981)根据积液的多少进行了估计,认为:积液量大者多为良性病变;相反,积液量较少则应考虑恶性病的可能性。